详细说明

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  骨折后打石膏估计不少人都了解，但实际上，石膏托外固定后如果不注意严重时会造成肢体坏死。近日，南方医科大学第八附属医院（佛山市顺德区第一人民医院）创伤中心接到一位不了解石膏“娇气包”属性的病人。

  据介绍，68岁张阿姨在家擦地板时脚下一滑，下意识用右手撑地，只听见咔嚓一声，手腕传来钻心的疼，右手腕部“餐叉”样畸形，并肿胀、活动受限。拍片显示是“右桡骨远端粉碎性骨折”，医生给她做了手法复位，然后用石膏托固定右手腕。

  在结束诊疗后、临走前，医生反复叮嘱张阿姨石膏外固定的需要注意的几点，但张阿姨没太往心里去。当天晚上张阿姨由于肿痛不适一晚没睡觉，第二天早上发现石膏里的手腕又肿又麻，手指像被勒住一样疼，连握拳都费劲。家人赶紧带她返院再次就诊。检查发现是肿胀加重导致石膏过紧，压迫了血管和神经，幸好及时作出调整，才没导致非常严重的后果。

  像张阿姨这样的情况并不少见。骨折后用石膏托外固定患肢是常规的治疗方式之一，是为了保持骨折位置、促进愈合；但石膏固定后的护理没做好，可能会影响恢复，甚至会出现并发症。

  石膏固定后，需要警惕的是“骨筋膜室综合征”——简单说就是石膏过紧或肢体肿胀加重，导致筋膜室里的压力飙升，压迫血管、神经和肌肉，导致组织缺血缺氧，而出现的冰冷、苍白、麻木、瘀黑等症状，严重时会造成肢体坏死。医生表示记住“5P征”，出现任何一个都要立即就医。

  疼痛（Pain）：不是骨折的钝痛，而是越来越重的“撕裂样”“烧灼样”疼，甚至轻轻碰一下就疼得厉害，吃止痛药也不管用。

  苍白（Pallor）：手指、脚趾颜色发白、发紫，和另一侧正常肢体比明显变凉。

  感觉异常（Paresthesia）：石膏里的皮肤发麻、发木，像“过电”一样，或者感觉不到触摸。

  麻痹（Paralysis）：手指、脚趾动不了，比如手腕石膏固定后，手指没法弯曲或伸直。

  无脉（Pulselessness）：摸不到肢体末端的脉搏（比如手腕的桡动脉、脚背的足背动脉）。

  医生表示，像张阿姨就是遇到了“疼痛和感觉异常”，及时作出调整石膏后症状很快就得到缓解了。受伤肢体的肿胀会在骨折后48～72小时内逐渐加重，这是一个过程，所以在此期间病人需要格外留意受伤的部位，别等严重了才处理。

  除了5P特征，出现这一些状况也要及时就诊：石膏边缘皮肤发红、起水疱、流脓，可能是皮肤压疮或感染；石膏突然松动，感觉肢体在里面“晃悠”；发热（体温超过38.5℃），可能是骨折部位感染；骨折部位忽然出现剧烈疼痛，或原来不疼了又开始疼。

  医生介绍，石膏看似是“硬壳的保护套”，但其实它“很娇气”，所以在接受石膏外固定后，日常要做好这些事：

  别碰水。石膏遇水会变软变形，失去固定作用。如果不小心沾了水，赶紧用干毛巾吸干，别用吹风机吹（高温可能刺激皮肤），及时回院更换石膏。

  别压，别磕。睡觉时别压着石膏，走路时（比如下肢石膏）别让石膏边缘蹭到地面，避免石膏断裂、变形。

  别塞东西。石膏里痒得难受时，千万别往里面塞纸巾、筷子等东西挠——可能会划伤皮肤，甚至导致感染；实在痒得厉害，可轻轻拍打石膏表面，或咨询医生开点抗过敏的止痒药物对症处理。

  别自己拆。有些患者觉得“不疼了就好了，就不用固定了”，自己拆石膏——这会导致骨折移位，在大多数情况下要二次复位甚至手术，一定要遵医嘱固定足够时间后才能拆石膏。

  适当抬高患肢，促进消肿。比如：坐着或躺着时，用枕头把石膏固定的肢体垫高，最好高于心脏水平（比如手腕骨折垫到胸前，下肢骨折垫到比臀部高）。这样能促进血液回流，减轻肿胀，也能缓解疼痛。

  适当活动，防僵硬。石膏固定的是骨折部位，但没固定的关节要多活动。比如手腕石膏固定后，要多活动手指（握拳－伸指）；下肢石膏固定后，多活动脚踝（勾脚－伸脚）。这样能预防肌肉萎缩、关节僵硬，还能促进血液循环，有助预防静脉血栓形成。

  适当休息，不要过早负重。下肢骨折（比如脚踝、小腿）打了石膏后，千万别自己扶拐走路或踩地，要遵医嘱决定何时能负重，否则可能会引起骨折移位。